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de 2004

ATENEO CLINICA MEDICA - Dres. Alessandria Diego, Nudelman Rodolfo, Verna Ivana, Hraste H.

Ateneo Clínica Médica 18 de Noviembre 2004 

Presentación del Caso

• Masculino, 63 años, argentino. 

• Antecedentes: alcoholismo, tabaquismo, Parkinson. 

• Consulta por: lumbalgia (3 meses), astenia, adinamia, fiebre nocturna, edemas MMII. 

• Se interna en Clínica Médica. 

• Impresión general: regular estado general, crónicamente enfermo.

Examen Físico (datos positivos)

• CSV al ingreso: FC 80, FR 20, T°36, TA 120/80 

• Boca en mal estado general. 

• Mucosas hipocoloreadas 

• Edemas infrapatelares 3/6 

• Ganglios supraclaviculares izquierdo y derecho (x1) 3mm, duroelásticos, móviles, no dolorosos.

Examen Físico

• Hepatomegalia de 2cm, indolora, bordes romos regulares. 

• CV: soplo sistólico 2/6 en foco aórtico. 

• SNC: rigidez, bradikinesia, temblor de reposo, hipomimia. Ciatalgia urente.Sin foco neurológico. 

• Psiquis: ideación inusual, juicio insuficiente, alucinaciones auditivas e ilusiones visuales.

Laboratorio

Laboratorio

Estudios Complementarios

• Perfil Férrico: anemia de enfermedades crónicas. 

• Sedimento urinario normal y urocultivos negativos 

• RxTx: indice cardiotoráxico aumentado. 

• EKG: BRI. 

• Ecografía de próstata: heterogénea, de 66 gms, con impronta vesical y depósitos cálcicos. 

• PSA de 2.29

Estudios Complementarios

• Ecografía de abdomen: hepatomegalia moderada homogénea.Resto normal.

• Hemocultivos (2) positivos para S. Epidermidis sensible a beta-lactámicos.

• Ecocardiograma transesofágico: no vegetaciones, VI normal con alteraciones de la movilidad del séptum.

Estudios

• TC abdomen y pelvis: hepatomegalia homogénea, magen hipodensa cortical renal izquierda de 2cm compatible con quiste, no adenomegalias. Lesión osteolítica en hueso ilíaco derecho y articulación sacroilíaca. 

• TAC cerebro: atrofia cortcal difusa, con aumento leve del volumen ventricular

Estudios Complementarios

• Centellograma óseo: aumento de la captación en columna vertebral sin imagen patológica específica e hipercaptación en arco posterior de la 9na costilla. 

• Centellograma óseo infecton: negativo 

• PAMO: hiperplasia roja

RNM

• Compromiso del alerón derecho del sacro, ileon adyacente, articulación sacroilíaca (con “relativa” preservación del disco intervertebral), sector epidural anterior de L5-S1 con compresión y desplazamiento anterior del saco tecal. Infiltración de planos musculares en proyección del glúteo derecho.

•  Adenomegalias ilíacas internas derechas.

• Se identifican otros focos de reemplazo en varios cuerpos vertebrales lumbares y dorsales, arco posterior de L3, y acetábulo.

Evolución

• Fiebre nocturna persistente con bacteriemia, disminución de 10 Kg de peso, y deterioro general. 

• Se indica cobertura ATB ajustada a antibiograma, con leve mejoría clínica. 

• Se realiza Biopsia ósea (L5-S1) a cielo abierto con debridamiento de abundante tejido necrótico friable cerebriforme.

• Luego de la intervención, desaparece la fiebre con mejoría del cuadro general, y recuperación del peso perdido. 

• Actualmente, se encuentra estable, y continúa con ATB PO.

L5 S1

VERTEBRAS DORSO - LUMBARES

CRESTA ILIACA DERECHA ...E IZQUIERDA

Interpretación Diagnóstica

Infeccioso:

- Tuberculosis Osea 

- Osteomielitis aguda 

Sobre hueso normal 

Sobre hueso metastásico 

Oncológico: 

- MTS de origen desconocido?

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