| Resumen Se evaluaron 13 pacientes con heridas por proyectiles de arma de
fuego en la columna vertebral. La mayor parte presentaron lesiones asociadas y un alto
porcentaje fallecieron como consecuencia de ellas. Se propone una clasificación que
plantea conjuntamente las principales variables que afectan la evolución, pronóstico y
tratamiento de este tipo de lesiones.
Palabras clave : Proyectil. Arma de fuego. Lesión radicular.
Lesión medular. Inestabilidad.
Introducción
A partir de la primera Guerra
mundial numerosos autores, entre ellos Roussy, Lhermitte y Guillain han encarado de manera
exahustiva el estudio anatomo-clínico de las lesiones vertebro-medulares. En aquella
época el pronóstico era de extrema gravedad, actualmente esta evolución a sido
transformada por la aparición de los antibióticos y los progresos realizados en el
conocimiento de las consecuencias neurológicas de las lesiones medulares y de los cuidados que ellas exigen.
En período de guerra las
heridas por proyectiles de armas de fuego en la columna vertebral oscilan entre el 0.9% y
el 5% 4,34. En el ámbito civil se producen con mucho menos frecuencia 4,27.
Las heridas por proyectiles de armas de fuego
en la actualidad se han incrementado debido a los siguientes factores 29:
1) Incremento de la delincuencia y violencia
urbanas.
2) Aumento de tenencia de armas de fuego en la
población civil, con el propósito de defensa.
3) Disminución de la edad de
los delincuentes armados, hecho que conduce a un riesgo aumentado por inexperiencia.
4) Incremento del tráfico y
consumo de drogas.
T omando los criterios de Carayon y Valerie4, nosotros
proponemos la siguiente clasificación que consta de 5 ítems. La hemos denominado NOPAL.
N (compromiso neurológico).
O (estabilidad ósea).
P (incidencia del impacto del proyectil).
A (lesiones asociadas).
L (localización lesional
vertebral).
A
su vez a cada ítem (N-O-P-A-L) le hemos asignado un número a los fines de registro,
comparación de casos y evaluación postoperatoria.
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