Autores:
Dr.
Daniel O. Ricciardi
Equipo
de Columna Vertebral Htal Alvarez Buenos Aires, ARGENTINA.
Caminos
estrechos Y sinuosos como los que conducen a esta ciudad Amalfitana
Definición
| Reducción concéntrica
patológica de los diámetros del canal (conducto) raquideo
Conflicto :
a) Continente
osteo-disco-ligamentario.
b) Contenido neural c/ envolturas meningeas
|
|
Presentación
Clínica
-
Variable,
a veces bizarra.
-
Debilidad
en miembros inferiores / claudicación o “inestabilidad de marcha”
-
Dolor
raquídeo , crónico persistente, con exacerbaciones y remisiones
parciales
-
Disbalance
sagital
-
Dolor
o disestesias,parestesias en miembros inferiores,patrón radicular, mono o
poli uni o bilateral.
Clínica
habitual
|
|
Paciente
entre 55 y 75 años
Dolor
moderado a severo
Axial
Irradiado
mas o menos difuso. Polirradicular
Patron
de marcha progresivo
Poca
limitación a la flexion |
El
sindrome de claudicación intermitente no vascular
-
Descrito
por Déjèrine como claudicación neurogenica.
-
Verbiest,
1954 A radicular syndrome from developemental narrowing of the lumbar
vertebral canal.JBJS, 1954.36. 230-237.
Evaluación:
Maniobras especiales
-
Examen
movilidad lumbosacra
-
Signos
de tensión radicular
-
Semiología
radicular
-
Evaluación
circulatoria periferica
-
Palpación
superficial y profunda del eje vertebral.
-
Van
Gelderen
Estudios
por Imágenes
RX
simples y dinámicas
TAC
RM
Mielorradículo
o mielo-TAC.
Centellograma
Semiología
Rx De Sèze
Rx
dinámicas
Anatomía
aplicada: Trascendencia clinico-quirúrgica e imagenólogica.
El
conducto raquídeo esta formado por tres paredes: anterior, posterior y
lateral.
El
conducto raquídeo se encuentra dividido en dos zonas: Central y lateral.
Canal
central: Contiene al saco dural con la cauda equina.
Canal
lateral: Desfiladero disco-articular de De Sèze, Receso lateral y foramen.
Estenosis
del Canal central
Imagen
importante: Corte axial.
Canal
estrecho (constitucional o congénito): Uniforme. Ver cortes trans-oseos
transversopediculares.
A-P
<12 mm. Normal de 15mm
Diam
transv interarticular: >20mm
Estrechez
absoluta < 12 mm.(Gargano)
Superficie
canal óseo 150 a 200mm2 (Ulrich 1980).
Estenosis
del Canal Central.Cont.
Adquirido:
Es Segmentario
Saco
dural menor de 100 mm2 (datos numericos relativos frente a la clinica)
Mielorradículo,
RM sagital en “ristra de chorizos”.
Estenosis
Lateral
Canal
lateral radicular
Referencia
superficial, istmo vertebral
Desfiladero
– Receso lateral- foramen.
Pensar
en patron radicular neto, dolor severo,” hay que seguir la raiz” (L
Fernandez)
Fem
61 a. gran limitación abc
TAC
Mielorradículo:
medios hidrosolubles
Estudios
de conducción neural sensitivos y motores
|
EMG:
Evalua la fisiologia radicular motora. (unidad motora: motoneurona,nervio,
fibras musculares) Velocidad de conducción DD Neuropatía.
PESS.(Respuestas
electricas del sistema Nervioso a la estimulacion sensitiva). |
|
DD
-
Interconsulta,
Doppler Vascular.
-
Osteopatía
(ej: Paget)
-
Neuropatía
periferica
-
Osteoporosis
-
Descartar
Neoplasia oculta,especialmente en dolor severo nocturno o progresivo.
Trastorno
vascular medular, Vejiga neurogénica
Imágen
de reemplazo adiposo En medula osea de L4
Claudicacion
de marcha a los 100 mts y Aneurisma de Aorta abdominal.
Tratamiento
Médico
-
Rehabilitación
postural
-
Fisiokinesia
de miembros inferiores
-
Tratamiento
del dolor
-
Corset
-
Bloqueos
anestesico-corticoides
-
Actividad
fisica regulada
-
Analgesicos
orales
TTo
Quirurgico
|
|
Descompresión
Estabilización
Instrumentación
En
Gral, Via Post |
Fusión
sí o nó
Fem
50 Escoliosis degenerativa
Escoliosis
degenertiva, Cont.
>>>cont
Resultados
-
Variables
intervinientes
-
Intercurrencias
-
Expectativas
funcionales.
-
Rehabilitacion
fisiokinesica
-
El
estado clínico del paciente incide sobre los resultados finales.
Complicaciones
-
Dolor
Crónico axial
-
Dolor
crónico irradiado
-
Deficit
neurólogico miembros inferiores
-
Complicaciones
esfinterianas
-
Descompensación
del tronco flat back
-
Lesiones
del saco dural
-
infección
Conclusiones
Luna
a Surriento
-
La
cirugia descompresiva encuentra indicación precisa en la claudicación
progresiva con disminucion del perímetro de marcha.
-
La
valoración de la inestabilidad asociada es esencial en espondilolistesis,
escoliosis degenerativa y compromiso en niveles multiples.
-
La
cirugía debe estar proporcionada al status clínico del paciente par
obtener un resultado consistente.
|
Clase
para la Carrera de Especialista en Traumatología y Ortopedia.
Hospital
Gral. de Agudos Dr. Teodoro Álvarez
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