Prótesis de Cadera y Rodilla Infectadas. Avances en el diagnóstico y tratamiento.

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La infección de una prótesis de cadera o rodilla es una temible complicación que puede malograr el éxito de un reemplazo articular. Hasta hace pocos años constituía una verdadera tragedia que comprometía no sólo a la función articular sino incluso a la vida del paciente. Actualmente el pronóstico ha mejorado, si bien depende de dos factores fundamentales: 1) Realizar un diagnóstico temprano de la infección a partir de los síntomas del paciente. 2) Evitar la indicación de antibióticos sin una minuciosa investigación bacteriológica previa que permita identificar al germen y determinar su sensibilidad por medio del correspondiente antibiograma. Definición: Infección Periprotésica es una enfermedad infecciosa que surge a partir de la colonización bacteriana sobre la superficie de una endoprótesis. Extensión de la infección: Desde la superficie protésica los gérmenes pueden invadir el hueso vecino (infección periprotésica ) y las partes blandas con la eventual producción de una fístula. La invasión del torrente circulatorio va seguida de una sepsis tóxica. Origen de los gérmenes: Ellos pueden ser exógenos o endógenos. La mayoría de las infecciones suscitadas dentro del primer año postoperatorio son ocasionadas por gérmenes exógenos, provenientes de la piel del paciente, partículas contaminadas que ingresan por vía aérea, o ámbito quirúrgico. En ciertos casos el origen de la infección proviene de un foco alejado (garganta, dentadura, vesícula, infección urinaria). Las infecciones protésicas pueden clasificarse en agudas o tempranas, crónicas, hematógenas y aquellas detectadas en aflojamientos presuntamente mecánicos. El diagnóstico de certeza se funda en punciones para estudios bacteriológicos y anatomopatológicos. El tratamiento quirúrgico podrá efectuarse en uno o más tiempos según un cuidadoso criterio táctico y técnico adecuado al caso particular.

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